Как сделать медицинский полис: оформление, гарантии оказания медицинской помощи

  • Полис обязательного медицинского страхования создан для того, чтобы предоставлять гражданам медицинскую помощь с оплатой за счет средств, накопленных в страховом фонде.
  • Как сделать медицинский полис: оформление, гарантии оказания медицинской помощи
  • Полисом ОМС называется документ, который удостоверяет право застрахованного человека на бесплатное медицинское обслуживание по базовой программе.
  • Фонд обязательного медицинского страхования не только оплачивает страховые случаи в виде наступившего заболевания, но и финансирует различные профилактические медицинские мероприятия.
  • ОМС это система государственного страхования, которая должна и может предоставлять одинаковые возможности получения медицинской помощи всем гражданам России. Полис ОМС имеют:
  • все обладатели паспорта РФ;
  • люди, не имеющие гражданства;
  • люди, имеющие статус «беженца»;
  • граждане других государств, в случае их временного или постоянного проживания на территории России.

Есть исключение — специалисты высокой квалификации, не имеющие российского гражданства и их семьи, не получают полис ОМС.

Всем гражданам нашей страны этот полис выдается без срока действия. «Беженцам» — в пределах срока их пребывания в стране. Временные жители страны получают его на срок их временной регистрации. Отечественное законодательство гарантирует гражданину, имеющему полис ОМС, медицинское обслуживание бесплатно.

Владелец полиса должен все время иметь этот документ при себе, чтобы в любой момент мог воспользоваться своим правом на бесплатную медицину. Если у человека при себе нет страхового полиса, бесплатно ему окажут только экстренную помощь.

Медицинскую помощь по страховому полису человек может получить только в том учреждении здравоохранения, к которому он прикреплен. Финансируется ОМС за счет денег территориального и федерального страховых фондов.

В эти фонды отчисляются регулярные взносы лиц, застрахованных по этой системе, и взносы работодателей, а также взносы государства за безработных граждан.

Таким образом, создается медицинское обслуживание в равных для всех объемах и единого качества.

После реформы ОМС, которая произошла в 2011 году, полисы стали бессрочными и действуют на всей продолжительности жизни своего владельца, без привязки к месту прописки человека. Теперь стало возможным прикрепление к поликлинике не по месту регистрации, а по месту реального проживания.

Если человеку отказали в бесплатной медицинской помощи или оказали ее некачественно, каждый гражданин может пожаловаться в территориальный орган ОМС на это медицинское учреждение.

В результате утери этого документа человек имеет право на восстановление полиса ОМС. Сначала ему дают временный документ на месяц, а затем выдают восстановленный бессрочный полис.

Получить любому гражданину полис ОМС достаточно легко. Полисы после реформы 2011 года выдаются страховыми компаниями, раньше их можно было получить на работе.

Пластмассовый полис ОМС похож на банковскую карточку, микрочип его содержит все данные о владельце. Такой полис удобно носить с собой. Выдают их во всех регионах страны филиалы страховых компаний, которые имеют лицензию на такую деятельность.

Выбор страховой компании имеет значение, несмотря на то, что все они оказывают одинаковые услуги. Большинство граждан выбирают ту страховую компанию, до которой им быстрее можно добраться. Однако эксперты рекомендуют обращаться в наиболее известные и крупные. Они являются самыми надежными страховщиками.

Можно найти в интернете сайт «Фонда обязательного медицинского страхования» и выбрать на нем самую подходящую компанию страховщиков. Для того чтобы получить полис ОМС, необходимо представить два документа: паспорт и пенсионное удостоверение, которое называется СНИЛС.

Необходимо написать заявление по установленной форме. Если полис получает несовершеннолетний ребенок, нужно представлять его «Свидетельство о рождении».

Закон разрешает одному родителю получить полисы на всех членов семьи, но для этого нужно представить доверенности в простой письменной форме от всех совершеннолетних ее членов. Удостоверять такие доверенности у нотариуса не нужно.

Сначала человеку выдают не полис ОМС, временное свидетельство на право получения медицинских услуг по ОМС. Срок действия его 30 дней, но обычно работники страховой компании звонят раньше и просят забрать готовый полис. Для того чтобы его получить, необходимо расписаться в журнале выдачи в офисе страховой компании.

Проверка имеющегося полиса ОМС часто бывает необходимой процедурой. У полиса имеется 3 разных формата:

  • пластиковая карточка зеленого цвета;
  • бумажный полис на листе синего цвета с водяными знаками А5;
  • электронный полис.

Проверка любой формы осуществляется на сайтах территориальных фондов ОМС или на сайте банка ВТБ, на которых проверку можно осуществить в режиме онлайн, только написав номер своего документа в специальной строке.

Эксперты страховых компаний рекомендуют это делать при каждой смене работы. Если информация на экране есть, значит, документ действителен. Если информации нет, нужно идти в страховую компанию с паспортом и СНИЛСом и выяснять в чем дело. В случае необходимости придется подавать еще одно заявление о выдаче нового полиса.

Проверку полиса можно провести и по фамилии, только в этом случае нужно будет сообщить много дополнительных сведений, например, дата рождения и паспортные данные.

Бывают случаи, когда страховую компанию лишают лицензии. В этом случае все выданные ею полисы становятся недействительными. Поэтому, если страховой полис был получен в небольшой и малоизвестной страховой компании, его нужно периодически проверять.

Серию своего полиса ОМС человек должен знать. Дело в том, что при записи через интернет на прием к врачу требуется обязательно сообщать ее.

Сейчас продолжают действовать бумажные полисы старого образца, они зеленоватого цвета. Одновременно действуют бумажные полисы нового образца, они имеют голубоватый цвет.

На старых образцах полиса его номер и серию можно найти в нижней части лицевой стороны листка.

На временном удостоверении, дающем на месяц право получения бесплатных медицинских услуг, серия расположена в правом верхнем углу. Серия это 3 первых цифры из 9.

Как сделать медицинский полис: оформление, гарантии оказания медицинской помощи

У новых пластиковых полисов серии нет, там имеется 16 цифр. Нет на них и даты выпуска. В интернете можно узнать номер своего полиса, предоставив сведения о фамилии и паспортных данных.

Как сделать медицинский полис: оформление, гарантии оказания медицинской помощи

В новом полисе строчка с номером документа была удалена с привычного места, что вызвало огромное количество запросов в интернете о том, где найти номер полиса. Номер и серию документа всегда нужно искать на лицевой стороне бумажного документа.

Как сделать медицинский полис: оформление, гарантии оказания медицинской помощи

Лечение каждого гражданина по полису ОМС состоит из 4 видов помощи:

  • амбулаторно-поликлиническая или первичная;
  • лечение конкретного заболевания или специализированная помощь;
  • дорогостоящая помощь с высокими технологиями;
  • скорая помощь.

Бесплатно по полису ОМС можно получить лечение не только в бюджетных учреждениях, но и в тех частных медицинских клиниках, которые заключили договоры с Фондом обязательного медицинского страхования.

Существуют тарифы ОМС, где расписано, из чего состоит лечение каждого заболевания, какие анализы, процедуры и исследования крови и мочи нужно сделать. Тарифы являются едиными для всех видов медицинских учреждений, по ним производят расчеты за сделанную работу страховые компании.

Лечение в системе ОМС имеет свои ограничения. Например, необходимость проведения дорогостоящего лечения учреждение должно доказать страховой компании, иначе оно рискует не получить оплаты. Поэтому все поликлиники и больницы вынуждены работать строго по правилам, установленным фондом ОМС.

Дорогостоящее лечение осуществляется только по выделенным квотам. Выполняют высокотехнологичную помощь больницы и клиники, состоящие в особом списке Министерства здравоохранения, который каждый год обновляется.

Эти медицинские учреждения получают задание, определяющее количество больных, которые могут получить такую помощь.

Существуют медицинские центры федерального значения, которые оказывают только высокотехнологичную медицинскую помощь.

Замена имеющегося полиса ОМС на новый образец возможна, но не обязательна. Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании» (ст. 51) все полисы, выданные до реформы, действуют до того, как их заменят на страховой полис нового образца.

Однако полис нужно обязательно заменить:

  • если человек сменил место жительства;
  • если изменились его персональные данные;
  • если человек потерял полис.

Если окажется, что в полисе ОМС содержится информация, которая устарела, медицинская организация имеет право отказать гражданину в бесплатной медицинской помощи.

Если человек временно сменил место своего проживания или находится в долгосрочной командировке, менять полис не надо. Полис становится недействительным только при смене прописки.

В полисе старого образца дата его действия указана на лицевой стороне. Замена документа происходит следующим образом:

  • выбирается страховая компания, хотя большинство граждан обращается в прежнюю компанию;
  • подается заявление в офис страховой компании с предъявлением старого полиса и установленных законодательством документов;
  • выдается временное свидетельство;
  • выдается новый страховой полис.

Услуги, оказываемые по полису ОМС, можно получить в следующих государственных учреждениях здравоохранения:

  • детские поликлиники и медицинские центры;
  • родильные дома и женские отделения консультаций;
  • поликлиники, диспансеры, специализированные медицинские учреждения.

Все учреждения, которые финансируются из федерального или территориальных бюджетов, могут оказывать услуги ОМС.

У каждого региона есть своя программа, по которой оказываются бесплатные услуги. Для того чтобы получить услугу по полису ОМС за пределами того небольшого города или поселка, в котором постоянно проживает человек, можно воспользоваться направлением своего врача.

По полису ОМС оказываются следующие бесплатные услуги:

  • экстренная помощь, то есть вызов «Скорой помощи». Причем экстренная помощь оказывается всем: и имеющим страховой полис, и не имеющим его.
  • амбулаторно-поликлиническое лечение осуществляется бесплатно. Но все необходимые лекарственные препараты для этого лечения пациент приобретает за свой счет.
  • лечение с применением дорогостоящих методов зависит от региональной программы ОМС. Так в нескольких регионах страны оплодотворение по ЭКО делается бесплатно.
  • установление необходимости госпитализации и сама госпитализация оказываются по полису ОМС бесплатно. Но лекарственные препараты для лечения сопутствующих заболеваний больного он приобретает сам.
  • стоматологическая медицинская помощь в государственных клиниках осуществляется бесплатно по полису.

Не все болезни лечатся бесплатно, например, инфекции, которыми заражаются половым путем, не входят в перечень услуг, оказываемых по ОМС.

Услуги, предоставляемые по полису ОМС, только называются бесплатными. На самом деле путем регулярных взносов каждый гражданин заранее оплачивает свое лечение.

Где можно поменять полис ОМС? Это делается просто, полисы ОМС обмениваются в страховых компаниях. Адреса отделений можно узнать на их сайтах.

В Москве полис можно поменять в любом многофункциональном центре, в котором имеется служба «Мои документы». Многие поликлиники и больницы имеют пункты для обмена страховых полисов. В интернете на сайте «Госуслуги» можно подать заявление об обмене полиса ОМС. Получать документ придется лично там, где укажут.

Читайте также:  Тонкости и аспекты приостановление деятельности ооо

Как получить полис ОМС в страховой компании

  • при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочны сведений;
  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;
  • утери полиса.

Обращаем Ваше внимание, что в случае смены места жительства (другой регион) или выборе другой страховой компании, полис замене не подлежит, а на оборотной стороне бумажного бланка ставится печать страховой компании или вносятся изменения в электронный полис ОМС, при наличии PIN и PUK кодов.

Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования:

На кого будет оформляться полис обязательного медицинского страхования?

Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:

Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании.

У РЕСО-Мед  большое количество пунктов выдачи полисов, это дает возможность выбрать удобный по месторасположению и сократить время на получение документа.

Подобрать офис можно по ССЫЛКЕ или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04.

Полис ОМС — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Согласно 326-ФЗ изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями (СМО) в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС или, как часто его называют, «медицинский полис» необходим не только для получения медицинской помощи. Нередко медицинский полис или его копию просят предоставить при устройстве ребёнка в детский сад или школу, при приёме на работу, как правило, полис ОМС просят предъявлять организаторы различных спортивных соревнований.

Что же касается случаев обращения за медицинской помощью, то предъявление полиса обязательного медицинского страхования является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законом (кроме случаев экстренной помощи).

Замена полиса нового образца или его переоформление требуется только при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса. Застрахованный обязан уведомить в течение месяца свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющих личность.

Застрахованное лицо имеет право осуществить замену СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца.

Заявление на выбор страховой медицинской и оформление полиса ОМС может подать, как сам гражданин, так и его доверенное лицо. Если гражданин не может обратиться в СМО лично, следует оформить доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, на своего представителя.

Страховая медицинская организация может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.

Процедура оформления полиса ОМС производится в два этапа. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдаётся ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 45 рабочих дней изготавливается и выдаётся сам полис обязательного медицинского страхования.

Обратитесь в ближайший офис СМК «РЕСО-Мед».

Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.

Получите временное свидетельство,

подтверждающее оформление полиса ОМС на время изготовления постоянного документа (45 рабочих дней)

По истечении данного периода страховая компания уведомит о готовности

Необходимо будет обратится в тот же офис, где подавали заявление.

  • Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.
  • Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС; членам коллегии Комиссии, должностным лица и сотрудникам ЕАЭС, находящимся на территории РФ; лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается только на бумажном носителе со сроком действия до конца календарного года с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября — 31 декабря текущего года), в соответствии с разрешающими документами. 
  • Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Скачать заявление

  1. С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
  2. 1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  3. 2) СНИЛС;
  4. 3) полис (представляется только при сдаче полиса).
  5. При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.

Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Материал опубликован 14 декабря 2018 в 13:00. Обновлён 28 декабря 2018 в 18:05.

  • Министерство здравоохранения Российской Федерации
  • П А М Я Т К А
  • для граждан
  • о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
  • Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
  • На основе  Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).
  1.  Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно
  1.  В рамках Программы бесплатно предоставляются:
  2. 1. Первичная медико-санитарная помощь,  включающая:
  3. – первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием  в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
  4. – первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
  5. – первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами.

2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами,  и включает  профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний,  в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.  

С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться  в приложении к Программе.

4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

  •  Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
  • Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
  • —  медицинской  реабилитации;
  • —  экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  •  — различных видов диализа;
  • —  химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
  • —  профилактических мероприятий, включая:
  •  — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;

—  диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

  1. —  диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
  2. Кроме того Программой гарантируется проведение:
  3. — пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
  4. — неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
  5. — аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
  6. Граждане  обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.
  1. Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

  • Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
  • Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
  • В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
  • Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
  •  Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
  • —  приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  • —  проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
  • —  проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
  • — проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения;
  • —  специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Читайте также:  Как правильно пишется расписка о получении денег? тонкости и формальности

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

  1. За что Вы не должны платить
  1. В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан  при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
  2. — оказание медицинских услуг;
  3. — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
  4. а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
  5. б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
  6. — назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
  7. — размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов  по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
  8. — для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста —  при наличии медицинских показаний;
  9. — транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
  1. О платных медицинских услугах
  • В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
  • При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.
  • Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам  платные медицинские услуги:

— на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами. Вам следует  ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы  – «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

  1. — при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
  2. — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
  3. — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением:
  4. а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
  5. б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
  6. в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
  7. г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.
  8. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.
  1. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь
  • По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в:
  • — администрацию медицинской организации  — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
  • — в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
  • — территориальный орган управления здравоохранением и  территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
  • — общественные советы (организации) по защите прав пациентов  при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
  • — профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
  • — федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
  1. Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций    
  1. Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.
  2.          Страховой представитель:
  3. — предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  4. — информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
  5. — консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
  6. — сообщает об условиях оказания  медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
  7. — помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
  8. — контролирует прохождение Вами диспансеризации;
  9. — организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.
  10. Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:
  11. — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача;
  12. — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
  13. — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой;
  14. — ситуации, когда  Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям  назначил Ваш  лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение;
  15. — иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Минздрав утвердил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Минздрав утвердил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи.

В этой Памятке Минздрав РФ разъясняет о том, какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно, каковы предельные сроки ожидания медицинской помощи, какие услуги не подлежат оплате за счёт личных средств граждан, куда обращаться по возникающим вопросам при нарушении права на бесплатную медицинскую помощь.

Информация актуальная для слушателей курсов профессиональной переподготовки по направлению

  • Здравоохранение
  • Государственное и муниципальное управление
  • Юриспруденция

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Минздрав напоминает, что бесплатная медицинская помощь оказывается в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая утверждена Постановлением Правительства от 8 декабря 2017 года №1492.

Данная Программа утверждена на 2018, а также плановые 2019 и 2020 годы. Источником финансирования программы является система обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

Здесь устанавливается:

  • перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи,
  • перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
  • категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,
  • средние нормативы объёма медицинской помощи,
  • средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи,
  • средние подушевые нормативы финансирования,
  • порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,

На основе этой Программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в каждом субъекте РФ.

Какая медицинская помощь оказывается бесплатно?

В ниже приведённой таблице перечислены 4 вида медпомощи, которые оказываются бесплатно

Вид бесплатной медицинской помощи Описание бесплатной медпомощи
Первичная медико-санитарная помощь, куда включены доврачебная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара.
врачебная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
первичная специализированная медицинская помощь, которая оказывается врачами-специалистами.
Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами. Сюда включены профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
Высокотехнологичная медицинская помощь Здесь применяются новые сложные и уникальные методы лечения, а также ресурсоемкие методы лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточные технологии, роботизированная техника. С конкретным перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи можно ознакомиться в Приложении к Программе
Скорая медицинская помощь Она оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
Паллиативная медицинская помощь Данная помощь предоставляется в амбулаторных и стационарных условиях.
Читайте также:  Как рассчитать дорожный налог? пример расчета данного налога

Что конкретно проводится бесплатно в рамках данных видов медпомощи?

Минздрав указывает, что Программа госгарантий предполагает бесплатное оказание следующих медуслуг и процедур:

  • Бесплатная медицинская реабилитация;
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • Различные виды диализа;
  • Бесплатная химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
  • Профилактические мероприятия. Сюда входят профилактические медосмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом, а также диспансеризация, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство) в приёмную или патронатную семью.

Бесплатная диспансеризация и диспансерное наблюдение

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

Также бесплатно производится диспансерное наблюдение граждан, которые страдают социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Бесплатная пренатальная и неонатальная диагностика и скрининги

Минздрав напоминает, что Программа гарантирует проведение

  • пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин,
  • неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей,
  • аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни

Формы оказания медицинской помощи

Минздрав разъясняет гражданам о формах медпомощи.

Плановая медпомощь Неотложная медпомощь Экстренная медпомощь
Эта помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью Медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Медпомощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Минздрав напоминает о сроках ожидания пациентом помощи.

Сроки ожидания при плановой медпомощи Не более 24 часов на ожидание приема врачом-терапевтом (участковым), врачом общей практики, участковым педиатром. Не более 14 дней в ожидании консультации врача-специалиста. Не более 14 дней на ожидание на проведение рентгенографического исследования, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвукового исследования, и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи. Не более 30 дней на проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи, не более 14 дней для пациентов с онкологическими заболеваниями. Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания
Сроки ожидания неотложной медпомощи Не более 2 часов с момента обращения в медорганизацию
Сроки ожидания скорой медпомощи Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учётом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов

 За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Минздрав в своей Памятке указывает на перечень медуслуг и лекарств, за которые платить не нужно.

Бесплатно назначаются лекарства, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Бесплатно назначаются и применяются медицинские изделия, компоненты крови, лечебное питание, в том числе специализированные продукты лечебного питания по медицинским показаниям.

Бесплатное размещение в палатах

Также не нужно платить за размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.

Бесплатно размещаются дети в возрасте до четырёх лет, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребёнка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний.

Бесплатная транспортировка пациента

Не нужно платить за транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

Платные медицинские услуги

Минздрав разъясняет, что граждане имеют право на получение платных медицинских и немедицинских услуг, но сугубо по желанию самого пациента.

При этом Министерство здравоохранения РФ перечисляет условия, при которых медицинская организация (работающая в рамках Программы и территориальной программы) имеет право оказывать платные медицинские услуги.

Платно оказывается медицинская помощь в следующих случаях:

  • Эта услуга или условие её бесплатного предоставления отсутствует в Программе. При этом гражданин должен ознакомиться с документом под названием «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», который является разделом Программы и территориальной программы госгараний.
  • Анонимное получение медицинской услуги, где оно не предусмотрено законодательством РФ.
  • Если медпомощь оказывается иностранному гражданину либо лицу без гражданства, которые не имеют полиса ОМС. Также платно оказываются услуги гражданам России, которые не проживают на территории России постоянно и не имеют полиса ОМС.
  • При самостоятельном обращении за получением медуслуг.

Случаи, когда бесплатно оказывается медпомощь при самостоятельном обращении за медуслугами

Медуслуги оказываются бесплатно при самостоятельном обращении в следующих случаях:

  • самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания);
  • оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию;
  • направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача;
  • иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.

Куда нужно обращаться, если право на получение бесплатной медпомощи ущемлено?

С вопросами о бесплатном оказании медпомощи, а также в случаях конфликта, нарушения прав на получение медицинской помощи, взимания платы за оказанные медуслуги следует обращаться:

  • В администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
  • В офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
  • В территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
  • В общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
  • В профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
  • В федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

Обращение к страховому представителю

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

  • предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  • информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;
  • консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;
  • сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;
  • помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь;
  • контролирует прохождение Вами диспансеризации;
  • организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Коме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

  • отказе в записи на прием к врачу — специалисту при наличии направления лечащего врача;
  • нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
  • отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой;
  • ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение;
  • иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

СкачатьПамятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

(документ pdf) СкачатьПостановление Правительства от 8 декабря 2017 №1492

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *